中医银屑病门诊病历范文

中医银屑病门诊病历范文

基本信息：

姓名：XXX 性别：女 年龄：35岁

主诉：

患者自述患有银屑病多年，目前出现全身皮肤出现红斑、鳞屑及瘙痒，不适程度加重。

现病史：

患者自诉患有银屑病10余年，轻微症状时未就诊。近期病情加重，全身皮肤红斑、鳞屑、皮肤干燥，瘙痒明显，每晚皆不能入睡。体检发现下肢伸侧及腰部出现不规则状大小肉芝麻至黄豆大小的鳞屑，伴有明显瘙痒。

既往史：

无糖尿病、高血压、心脏病等并发症，曾因感冒就诊过一次。

个人史:

吸烟：无 饮食：荤素均衡

家族史：

无相关疾病史

体格检查：

患者身高：160cm 体重：65kg

皮肤外观：全身皮肤有红斑，多数部位伴有不规则状大小鳞屑

舌质：淡红舌苔厚腻

脉象：弦前

中医诊断：湿热郁血型银屑病

治疗方案：

1、清热解毒：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、大黄、生地黄水煎服）

2、祛风活血：逍遥丸（杜仲、白芍、川芎、地黄、桑叶等10味中药丸剂，口服）

3、外用局部贴敷：桂枝附子汤加减，外加活血化瘀的中药研粉制成敷料施于患处。银屑病是一种慢性复发性皮肤病，治疗需要坚持长期，同时避免重复暴露过敏原和刺激因素。

治疗效果：

经过上述中医治疗2周，患者的皮肤出现明显好转。全身红斑减轻，皮肤干燥、鳞屑及瘙痒程度明显减弱。患者能够较为舒适地入睡。

中医治疗银屑病，强调的是平衡身体内部的“阴阳、气血”两个方面，针对患者不同体质，给出个体化的方案。经过一段时间的中医治疗，皮肤症状可以得到明显改善，并且不易复发。同时，注意避免暴晒、压迫、搔抓等刺激因素，改善饮食和生活习惯也有助于银屑病的治疗。